Rabid Reflecții: De ce medicina umană ar trebui să ia o pagină din Playbook-ul lui Vet Med

2024 Autor: Carol Cain | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 17:22

Când un pacient din Maryland a murit din cauza rabiei de ani de zile, națiunea a fost șocată să afle că a fost infectat de un organ donat. Deși această știre, livrată doar luna trecută, a fost o lovitură dură pentru comunitatea de transplanturi și știri uimitoare pentru lumea bolilor infecțioase în general, nici un grup nu a fost mai impresionat, poate decât setul veterinar. Ceea ce nu ne-am putea împrăștia în cap era: Cum a reușit un tânăr donator în aer liber care a murit de o stare neurologică de origine necunoscută să evite testarea rabiei? La urma urmei, orice medic veterinar care merită sărurile sale ar fi vrut să se gândească la posibilitatea unui rabie, oricât de subțire, chiar dacă s-ar părea șansele sale.

Cu toate acestea, este impresia mea că majoritatea proprietarilor de animale de companie își asumă medicii veterinari din S.U.A. că nu mai cred că există un rabie decât un gând gestos ocazional asociat cu vaccinarea de rutină. Dar ar fi greșit.

Vetul tău e mereu în vizor

Veterinari care se ocupa de mamifere - orice de la anteateri si pisici birmanezi la galbeni Labs si zebre - sunt instruiti sa fie in alerta pentru posibilitatea unei boli cunoscute de a traversa diviziunea speciilor, rabie, in principal, pentru starea lor endemica în specia noastră sălbatică!), ca să nu mai vorbim de moartea sa extraordinară.

Aparent, acest grad de vigilență nu este neapărat cazul în medicina umană din S.U.A., unde rabia este privită mai mult ca o "zebră" (o raritate clinică) decât o amenințare semnificativă. Acesta este motivul pentru care mai mulți pacienți mor probabil de rabie în SUA decât știm (în opinia CDC, începând din 2012, doar unu sau două cazuri de rabie sunt raportate la oameni anual în SUA) și un organ de rațiune de rutină nu este testat în mod obișnuit pentru această boală devastatoare.

În mod tragic, această ultimă ipoteză a ucis de mai multe ori aici în SUA: una până în prezent (încă trei pacienți sunt supravegheați și sunt tratați cu vaccinuri cu rabie după ce au primit transplanturi de la același donator) și încă patru în anul 2004. Potrivit CDC, un total de patru cazuri de transplant de cornee au incheiat istoric in transmisia rabiei.

Punctul meu? Iată un exemplu în care medicina umană ar trebui să ia o pagină din manualele veterinare.

Deoarece rabia este o boală aproape universală letală, medicii veterinari sunt instruiți să eticheteze automat toți pacienții de mamifere cu status de vaccinare necunoscut, care prezintă simptome ale sistemului nervos central ca suspecți de rabie. Dat fiind că este greu să punem la îndoială animalele despre istoricul mușcăturilor sau expunerea la specii sălbatice puternic afectate, cum ar fi ratonii și liliecii, este logic să luăm acest lucru pentru a proteja oamenii și animalele care pot intra în contact cu acești pacienți.

Din păcate, rabia este dificil de găsit în zbor. Diagnosticul nu presupune doar prezența minții; este nevoie de timp, de asemenea. Și într-un scenariu de transplant, atunci când timpul este esențial, testarea pacientului pe moarte poate dura prea mult timp pentru ca organele necesare să rămână viabile. Ceea ce face greu medicilor să găsească vina (cel puțin la înregistrare) cu doctorii din Florida care nu au reușit să prezinte teste care ar fi împiedicat moartea ultimului pacient transplantat. În efortul de a împiedica acest lucru în viitor, Rețeaua Unificată de Distribuire a Organelor a lansat recent recomandări noi care recomandă prudență atunci când se iau în considerare organe de la orice pacient cu semne de encefalită, o inflamație a creierului care poate fi un semn de rabie.